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◆在家教育重度多障生 職能訓練策略（99年11月26日）
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| ●教養策略 文／陳進茂 |
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| 多重障礙是指學童在身心發展上，具有兩種或兩種以上的障礙合併出現。重度多障的學童有許多不同障礙的狀況，需要教育與復健同時進行，但他們的障礙複雜度與嚴重度，常需仰賴不同種類的輔具與多元化的服務措施，才能滿足特殊的需求。 多重障礙學童約略可分為四種不同類型：一、以腦性麻痺為主；二、以聽覺障礙為主；三、以視覺障礙為主；四、以智能不足為主。不同類型的多障學童，障礙程度差異性高，一般而言，單一種障礙已阻礙學童的身心發展，如果再涵括不同類型的障礙，除了所產生的障礙限制越多外，學習環境不利的因素，也將涵蓋更多層次。 過去，重度或極重度多重障礙的學童一般都在有醫療設施的養護機構，近年來在回歸主流的號召下，重度以上多障的學童都安置於特殊學校或提供在家教育的服務。目前各特殊學校都具有完備的輔具設施與復健專業人員，安置於特殊學校的重度多障學童，往往能享有較多的教育與服務。 有些縣市沒有設立特殊學校，重度多障學童幾乎都安置於在家教育型態，雖然有特教老師定期居家輔導訪視，但在質與量上確實無法與特殊學校的教育輔導齊驅。這類學童不僅在障礙類別有多重性，而且每個學童的獨特需求性高，差異性也大，不易使用單一策略因應，應該配合所收集的學童資料、具特殊需求性和獨特性的特質，嘗試做完整個別化的歸納，提供學童適當的教育與復健方案。 以筆者實際經驗分析，在家教育的多障學童人數不多，其中以腦性麻痺、肌萎縮症以及嚴重頭部外傷等最常見，這類學童又以腦性麻痺中四肢痙攣型為多數，大多全天臥床。這些學童不論在生理、心理、智能和感官等，都顯現出多方面嚴重的缺陷。 在家教育的職能訓練，可參考以下幾種方式與策略： 適當的能力評估：教師須廣泛收集學童以往教育與醫療的相關資料為參考，了解學童病情是否為穩定型或漸進型，生理功能是穩定或逐漸退化，並與其過去的教育安置及紀錄做統整。 其次，針對學童粗大動作（例如是否可以翻身、爬行）、精細動作（例如可否手握拳、張開、比數字、拿積木等）、協調與平衡（可否單獨坐或站，或自行走路），甚至是情緒與行為關係（例如與家人或教師的互動）等做評估；學童的學習動機與能力也是評量重點。 教導家長正確的擺位與復健動作：如果學童為長期臥床，應教導家屬有正確擺位的觀念（讓學童身體儘量以伸展為主），避免攣縮僵硬，並經常協助學童翻身，避免造成褥瘡。同時也需教導家長持續為學童做復健運動，活動四肢關節。 配合教育輔導方案：治療人員須與在家教育的巡迴輔導老師配合，相互了解服務的目標與過程，共同擬定適當的教育與復健計畫，同時告知學童家長如何執行。 鼓勵家庭成員介入復健計畫：家庭成員可以投入重度多障學童的教育與復健計畫，並且鼓勵學童提高參與動機。例如家長可以協助學童的復健運動，或是完成巡迴教師所規定的教學方案。 評估科技輔具的可行性：針對重度多障學童的特殊需求，選用適合的科技輔具。副木可以預防肢體攣縮；洗澡椅可以同時完成洗澡與洗頭；肌萎縮症的學童可用電腦輔具訓練與學習。 團隊定期討論服務品質：服務在家教育的治療師，應定時於學期初與學期末，與團隊專業人員做討論，以提供最佳的服務。 |
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